关于降低西湖益联保报销起点的建议

案由：	关于降低西湖益联保报销起点的建议
届次：	十六届三次
领衔人：	郑夏
承办单位：	医疗保障局余杭分局
协办单位：	区财政局
处理情况：	郑夏代表：您好！您于余杭区第十六届人民代表大会第三次会议上提出的《关于降低西湖益联保报销起点的建议》，已由区政府转交我局办理，非常感谢您对医保工作的关心和支持。接到您的建议后，我局十分重视，对此开展专题研究，并召开交办会议落实专人负责相关工作。现将办理情况答复如下： “西湖益联保”作为杭州市首款由政府指导和支持的商业补充医疗保险，自2021年1月1日起在我市范围内实施开展，由中国人寿、人保财险、太平洋寿险、泰康人寿、平安产险等5家保险公司以共保体形式承保，其中中国人寿担任首席承保，牵头负责相关工作。“西湖益联保”的推行在防范因病致贫返贫、实现参保群众医疗费用梯次减负方面发挥了重要作用，成为了缩小城乡、职业之间等不同人群医疗保障待遇差距，促进共同富裕的创新之举。“西湖益联保”参保对象为：浙江省本级和杭州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员。保费为150元/人/年，其中浙江省子女统筹医保、杭州市少儿医保、大学生医保参保人为100元/人/年，特困、低保、低边人员的保费由区财政全额承担。我区2022年、2023年的参保率分别是46.71%、50.11%。2021年我区“西湖益联保”总赔付6051人，赔付金额4314万元，理赔率为84.85%，2022年我区“西湖益联保”总赔付9075人，赔付金额6365.18万元，理赔率为99.93%，有效减轻了群众医疗费的支出压力，在参保群众医疗费用梯次减负方面发挥了重要作用。2023年“西湖益联保”保障范围在原责任基础上针对保额、起付线、保障责任、赔付比例等4大核心内容进行了全方位升级优化，相较于2022年的报销政策：罕见病保额提升，使报销额度更高；责任一起付线从1.3万元降至1.1万元，责任二起付线从0.7万元降至0.5万元，使报销门槛更低；责任一、责任二赔付比例逐渐升高，使大病保障力度提高；责任二保障责任拓展，使报销范围更广。“西湖益联保”作为杭州市唯一由政府引导支持的商业补充医疗保险，该产品在运行过程中，将根据理赔实际情况，不断优化产品，逐步降低起付标准，严格依照高于90%赔付率的设计目标提高覆盖面，持续扩大群众受益面。再次感谢您对医疗保障工作的关心，希望您一如既往支持医疗保障工作！单位：医疗保障局余杭分局主要负责人：杭建飞经办人：邹赞斌 2023年6月6日

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案由：

关于降低西湖益联保报销起点的建议

届次：

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领衔人：

承办单位：

医疗保障局余杭分局

协办单位：

区财政局

处理情况：

郑夏代表：您好！您于余杭区第十六届人民代表大会第三次会议上提出的《关于降低西湖益联保报销起点的建议》，已由区政府转交我局办理，非常感谢您对医保工作的关心和支持。接到您的建议后，我局十分重视，对此开展专题研究，并召开交办会议落实专人负责相关工作。现将办理情况答复如下： “西湖益联保”作为杭州市首款由政府指导和支持的商业补充医疗保险，自2021年1月1日起在我市范围内实施开展，由中国人寿、人保财险、太平洋寿险、泰康人寿、平安产险等5家保险公司以共保体形式承保，其中中国人寿担任首席承保，牵头负责相关工作。“西湖益联保”的推行在防范因病致贫返贫、实现参保群众医疗费用梯次减负方面发挥了重要作用，成为了缩小城乡、职业之间等不同人群医疗保障待遇差距，促进共同富裕的创新之举。“西湖益联保”参保对象为：浙江省本级和杭州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员。保费为150元/人/年，其中浙江省子女统筹医保、杭州市少儿医保、大学生医保参保人为100元/人/年，特困、低保、低边人员的保费由区财政全额承担。我区2022年、2023年的参保率分别是46.71%、50.11%。2021年我区“西湖益联保”总赔付6051人，赔付金额4314万元，理赔率为84.85%，2022年我区“西湖益联保”总赔付9075人，赔付金额6365.18万元，理赔率为99.93%，有效减轻了群众医疗费的支出压力，在参保群众医疗费用梯次减负方面发挥了重要作用。2023年“西湖益联保”保障范围在原责任基础上针对保额、起付线、保障责任、赔付比例等4大核心内容进行了全方位升级优化，相较于2022年的报销政策：罕见病保额提升，使报销额度更高；责任一起付线从1.3万元降至1.1万元，责任二起付线从0.7万元降至0.5万元，使报销门槛更低；责任一、责任二赔付比例逐渐升高，使大病保障力度提高；责任二保障责任拓展，使报销范围更广。“西湖益联保”作为杭州市唯一由政府引导支持的商业补充医疗保险，该产品在运行过程中，将根据理赔实际情况，不断优化产品，逐步降低起付标准，严格依照高于90%赔付率的设计目标提高覆盖面，持续扩大群众受益面。再次感谢您对医疗保障工作的关心，希望您一如既往支持医疗保障工作！单位：医疗保障局余杭分局主要负责人：杭建飞经办人：邹赞斌 2023年6月6日

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