2023年，杭州市医疗保障局余杭分局在区委区政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，坚持以人民为中心，强化工作举措，全面推进余杭区医疗保障事业高质量发展。现将2023年工作总结和2024年工作计划汇总如下：

一、2023年工作总结

（一）突出党建引领，狠抓部署落实

1.持续强化理论武装。强化政治理论武装，学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、党的二十大精神。抓好“主题党日”“周三夜学”和“学习强国”“西湖先锋”等学习活动。切实做好主题教育活动，增强政治敏锐性、政治鉴别力，在大是大非面前旗帜鲜明、立场坚定，始终在政治立场、政治方向、政治原则、政治道路上同党中央保持高度一致。

2.全面提高政治修养。加强党性锤炼，坚持以人民为中心的发展思想，强化为民服务的政治责任，增强群众观念。想问题、作决策、办事情、干事业，要始终把人民放在心中最高的位置，把提升人民群众医疗保障服务水平作为重要的政治责任，以人民群众满不满意作为医保工作的唯一标准，重点解决好群众急难愁盼问题。

3.加强清廉医保建设。深化清廉医保建设，突出党建统领，召开余杭区清廉医保建设推进会，部署清廉医保建设总体方案，推动清廉思想、清廉制度、清廉规则、清廉纪律和廉洁文化融入医保工作全过程，努力打造清廉医保的余杭样板，上报的“市医保局余杭分局：三大举措推进清廉医保建设走深走实”一文被“勤廉余杭”公众号录用刊发。

（二）优化经办服务，体现为民情怀

1.统一经办标准，提升服务效能。聚焦“提素质、强服务、重人文、促满意”十二字总体方针。积极创建医保服务窗口示范点，不断推进经办业务下沉和“医银合作”，每周五定期开展窗口经办业务学习活动，统一我区医保经办服务标准，提升“15分钟医保服务圈”经办效率。2023年，完成零星医药费报销8310人次，基金支付1947.14万元，完成生育津贴申领16874人次，基金支付40638.19万元，2023年，医疗保障经办业务的行政权力事项共收件157.74万件，其中政务服务网收件66.95万件，掌办、政务2.0等其他渠道收件90.79万件。

2.细化目标任务，落实民生项目。根据省市区民生实事的要求，及时做好数据填报，采取措施，督查跟踪。一是省政府民生实事项目。2023年度余杭区“西湖益联保”参保人数达49.03万，参保率达50.11%，超额完成全年任务；跨省门诊慢特病直接结算机构已落实129家，超额完成全年7家的任务；跨省住院费用直接结算率已达73.05%，达到年度60%的目标。二是市政府民生实事项目。2023年我区“互联网+医保”移动支付定点医药机构已开通16家，完成全年任务。三是区政府民生实事项目。2023年，经过区民政局、区退役军人事务局、区慈善总会、区红十字会等联席会议相关成员单位的通力协作，摸排困难群众9000人次，排查出符合救助条件人员56人，由专项基金支付专项救助金额65.78万元，相关资金已于2023年12月支付到位。

3.注重信访化解，平安护航亚运。健全完善信访化解长效机制与轮驻培训制度，通过加强人员培训、建立跨部门沟通机制、更新政策知识库等措施，同时发挥医保小智“视频办”等医保专业咨询渠道作用，着力建立完善的沟通和咨询渠道，减少信访重复件。2023年，我局共受理信访件2532件，与去年同期相比减少了62%，其中，诉求类初次信访事项97件，比去年减少49%；无群众来信来访。

（三）聚焦基金监管，促进精准扩面

1.建立网格片区，实现覆盖检查。制定《“余智护杭”医保基金监管基层综合治理实施方案》，依托“余智护杭”综合治理平台，深化医保部门与镇街、村社联动共治，将辖区划分成262个网格片区，通过网格员常态化巡查和每周三固定稽查实现定点巡查全覆盖。2023年，累计协议处理37家，其中解除医保协议1家，暂停医保协议11家，责令整改18家，追回医保基金960.38万元，处违约金8.93万元；行政处罚10家，行政罚款194.1万元；处理医保医师药师2名；移送公安机关1起。

2.聚焦热点问题，开展专项检查。围绕中草药滥用等医保领域热点问题，重点开展专项检查，全年按计划开展10个PDCA专项检查，结合日常监督检查情况中发现的苗头性、倾向性问题，紧盯重点领域、关键环节，堵住医保基金漏洞，提高医保基金使用效率。

3.强化信用督导，落实自查整改。将国家、省、市医保部门飞行检查查实的违规问题作为自查清单，开展行业信用督导工作，组织定点医药机构加强政策学习、签署自律承诺书，并要求结合实际情况自查自纠，总结反馈存在问题，制定相关整改措施。2023年，全区654家定点医药机构均签署行业自律承诺书。

（四）深化医保改革，助推工作落地

1.统筹协调，集采任务抓实落细。按照省、市医保局统一部署，有序开展带量采购工作。一是指导各批次集采药品落地使用。我省药品集采累计开展400余品种，累计执行13批次。指导各批次集采药品落地使用，2023年度采购周期到期的11批次集采药品采购完成情况分别达160.3%、149.39%、190.19%、275.14%、125.56%、154.44%、254.64%、153.7%、177.42%、167.82%、239.54%，其他未到周期的各批次集采药品采购工作按计划有序推进中。二是有序推进医用耗材采购任务。医用耗材集采累计开展13类，正在执行品种9批次，包括国家3批次，省际联盟4批次，省级2批次。

2.多措并举，扎实推动专项治理。根据省市统一部署并结合余杭实际，构建“医保部门牵头+行业管理部门协同+纪检监察部门监督+经营主体主责”的四方责任机制，全面开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理工作。2023年，联合卫健、市场监管局开展联合检查78家次，采购种植体6947套，达到协议量的115%，专报“抓早动快 细化落实余杭区口腔种植价格专项治理见实效”被省医保局《医保简报》录用刊发。

3.上下联动，精准助企持续发力。为营造良好的营商环境，进一步促进我区生物医药产业健康发展，我局以“企之所忧，我必念之；企之所盼，我必行之”为服务准则，由局班子成员带队多次走访调研强脑科技、海世嘉、精准基石及赛灵特等企业，收集问题清单，开展现场政策指导。对于企业产品进医保目录及诊疗项目收费标准等医保诉求，积极对接省、市医保局，邀请专家实地走访，面对面指导提供“金点子”。重点推进孤独症康复训练场所试点工作，协调其他部门促进余杭试点方案落地，精准助力企业拓宽产品渠道。

二、2024年工作计划

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想指导，学习贯彻党的二十大精神，坚决履行医保部门的职责使命，不断提升医疗保障服务水平。

（一）推进加强更高站位的思想政治建设

突出抓好政治建设，加强理论武装，贯彻落实党的二十大精神；持续加强组织建设，深化拓展党建与业务深度融合，强化党建引领；坚决严守纪律规矩，深化清廉医保建设，常态化开展“警示教育”活动，加强保密规范管理；强化干部队伍建设，努力造就一支高素质专业化医保干部队伍。

（二）推进优化更高标准的医保经办服务

加强经办机构管理，持续提升服务水平；结合“五进”不断强化医保政策宣传，扩大知晓率；借助电子发票功能，运用“智能零报”系统，以数字化手段不断提升业务经办；牵头做好参保单位服务矩阵和“医银合作”标准化建设；加强责任落实，推进公共服务“七优享”工程相关工作。

（三）推动健全更高水平的基金监管机制

制定年度稽查工作计划，结合省市工作要求，通过各类专项检查、飞行检查、双随机检查形式，多途径落实监管措施；协同卫健、公安、市场监管等部门，规范落实各类“双随机、一公开”行动，筑牢医保基金监管坚固防线。

（四）推进深化更高效率的医保支付改革

根据省市统一部署，持续深化口腔种植专项治理的工作，针对巡查中发现的问题实行点对点指导，杜绝发生信访事件；持续推动口腔医疗机构耗材采购、结算的顺利落地；持续深化医疗服务价改革任务，让群众切实享受政策红利。