各基层工会:

为做好瓶窑镇2020年在职职工医疗互助保障工作,现将《杭州市在职职工医疗互助保障办法实施细则》操作方法下发给各单位,请认真贯彻执行:

一、关于医疗互助项目缴费补助:

住院和规定病种门诊自负医疗费补助互助保障,交费标准为每人36元/年。余杭区总工会对参加该项目的会员,2020年继续补助每人16元,所需资金在市统筹前结余资金和工会经费中列支。

二、关于医疗互助参保的有关要求:

1.参保程序:职工申请参加医疗互助,由所在基层工会以团体形式组织参加,不接受个人申请参加。互助金由所在基层工会统一收交,并将医疗互助团体申请表、参加人员名单和社会保险基金结算表报所属的镇局工会确认备案。2020年参保方继续通过智慧工会管理平台办理,基层工会参保信息由各单位通过“智慧工会管理平台”上传,也可将电子参加资料递交瓶窑镇总工会,由镇总工会协助上传。

2.参保资料:各参保单位将《杭州市在职职工医疗互助团体申请表》、《杭州市在职职工医疗互助参加人员名册》纸质版(各1份,须加盖单位公章或工会章)和对应的电子版;以及社会保险基金结算表电子稿及复印件和互助金汇款交费凭证等资料,在12月5日前上报至瓶窑镇总工会。

三、适用范围

1.本瓶窑镇辖区内的机关、企业、事业单位、社会团体的在职职工均可在单位工会统一组织下,按规定交纳互助金参加杭州市在职职工医疗互助保障活动。

2.在职职工医疗互助保障活动不接受个人申请参加,互助金由所在工会统一收交。职工人数不足50人的单位参加人数不低于90%,50人至100人的单位参加人数不低于80%,超过100人的单位参加人数不低于70%。

四、互助期限

互助期限为一年,即2020年1月1日零时起到12月31日24时止,每期交费一次。

五、互助项目及交费标准

1.住院和规定病种门诊自负医疗费补助互助保障项目,交费标准为每人36元/年(区总工会补贴16元/年);重大疾病及住院生活补助互助保障项目,交费标准为每人60元/年;女职工特殊疾病补助互助保障项目,交费标准为每人20元/年。

2.三个互助项目可同时参加(男职工每人80元/年,女职工每人100元/年),也可选择其中一项或两项参加。单位在选择互助项目时,参加职工人数都必须符合比例要求,且每人每个互助项目限参加一份,不得重复申请。

3.互助金一经交纳并开具发票即视为参保,不予退款。各单位需核对参加互助人员、互助项目和交费金额,如有超龄、未缴纳社保等情况的,不予退款且不享受互助保障待遇。

4.互助金由企业缴纳,镇总工会可开具《浙江省社会保障基金专作票据》。

六、缴费帐号及财务规定

1.瓶窑镇下辖的基层单位参加职工医疗互助金直接汇款至杭州市余杭区瓶窑镇总工会专户。账户名称:杭州市余杭区瓶窑镇总工会,开户行:农商行瓶窑支行,账号:201000217766165。

2.根据相关财务制度规定,发票抬头名称应与汇款名称一致,参加单位汇款时必须填写交纳单位全称,发票一律以汇款名称开具,已开具的发票不予修改和更换。

七、免责规定

未按规定时间参加杭州市在职职工医疗互助保障的职工,住院和规定病种门诊自负补助执行30日免责期,30种重大疾病、住院生活补助和6种原发性妇科癌症补助执行60日免责期。

八、申请补助注意事项

1.申请医疗互助补助的,参保人员可以直接在“杭工e家”APP或杭州工会网上服务大厅自行申请,也由各基层工会交纸制材料递交至瓶窑镇总工会(瓶窑镇前程路28号瓶窑镇人民政府四楼西面415办公室)办理。补助金一律采用银行打卡形式发放。

2.申请住院自负医疗费补助的,需提供杭州市或各区县(市)二级以上医保定点医疗机构或医保部门出具的住院收费收据、住院结算单及出院记录(出院小结)。杭州地区以外的二级以上医院就医产生的医疗费,需经杭州市医保或各区县(市)医保结算后,凭各医保费用结算单申请补助。

收费收据及结算单上注明为社区医院的,不属于职工医疗互助补助范围。

3.申请规定病种门诊自负医疗费补助的,一年办理两次。办理期限和补助时间段为:当年7月1日至8月31日可申请1-6月的医疗费补助,次年1月1日至3月31日可申请上年度7-12月或1-12月的医疗费补助。职工申请补助时应先至各地医保部门,按照补助申请时段打印《基本医疗保险个人费用查询单》,如实现医保数据共享则无需打印。

4.申请重大疾病和女职工特殊疾病补助的需提供二级以上医院出具的出院记录(出院小结)和术后病理报告或血液检验结果等报告单,如医生出具不适宜做手术意见的,需提供穿刺活检或内窥镜活检报告。如有需要,可不限上述范围要求职工提供其它诊疗材料。

申请事项是否符合互助期限要求的,以最终用于确诊的报告出具日期为准。

5.互助周期内应享受的保障待遇,最迟申请补助时间为次年3月31日,递交纸制资料最迟时间为3月1日,逾期一律不再受理。

九、其它事项

未尽事宜按照《关于重新修订<杭州市在职职工医疗互助保障办法实施细则>的通知》(杭总工办〔2017〕56号)文件规定执行。

附件:1.各项医疗互助保障内容和补助标准

2.杭州市在职职工医疗互助补助申请表

3.杭州市在职职工医疗互助网上操作流程

杭州市余杭区瓶窑镇总工会

2019年11月2日

附件1 

杭州市在职职工医疗互助保障内容和补助标准

参加互助

保障项目

最高

补助金

保障内容

补助标准

住院和规定病种门诊自负医疗费互助保障(36元)

30200元

二级以上医院住院自负医疗费和规定病种门诊自负医疗费

1、1000元以下的部分补助20%;

2、1001-10000元之间补助50%;

3、10001-15000元之间补助90%;

4、15001-50000元之间给予60%的特殊医疗救助。

注:补助金不足100元补足100元;总补助金为各段按比例计算之和。

重大疾病和住院生活补助互助保障(60元)

15000元

30种重大疾病

15000元

二级以上医院住院生活补助

100元/天,最高2000元

原位癌、甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡型癌

5000元

注:重大疾病与住院生活补助不重复享受;原位癌、甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡型癌与住院生活补助可同时享受。

女职工特殊疾病互助保障(20元)

20000元

6种原发性妇科癌症

20000元

6种妇科癌症的原位癌

5000元

6种妇科癌症以外的子宫全切术

2000元

附件2

2020年杭州市在职职工医疗互助补助申请表

所属镇局工会(盖章):

*申请人姓名

*性别

*联系电话

*申请人单位

*身份证号码

申请类型

请选择申请补助类型在□内打“√”

1住院和规定病种门诊□

规定病种门诊 □

住院补助     □

自负医疗费合计:

分段范围及

补助比例

1000元以下(20%)

1000-10000元(50%)

10000-15000元(90%)

15000-50000元(60%)

补助金额:

分段补助

2重大疾病和住院生活补助□

重大疾病     □

住院生活补助 □

原位癌       □

补助金额:

3女职工特殊疾病 □

6种妇科癌症 □

原位癌       □

子宫全切术   □

补助金额:

*银行卡

开户行

*银行卡账号

基层工会

意见(盖章)

经办人:

年   月   日

市总工会职工服务中心意见

审核人:

经办人 :

年   月   日

说明:1、打“*”号部分为必填项目,补助金额和分段补助金额由市总工会职工服务中心填写;

2、务必提供申请人本人农商银行卡信息;

3、办理补助需提交此表1份,出院小结、结算单、发票、身份证、银行卡等复印件各1份

附件3  

杭州市在职职工医疗互助网上操作流程

 

一、基层工会网上参加流程

1、登录界面:打开http://fw.hzgh.org/,点击智慧工会,输入账号密码。

2、导入数据

2.1系统主界面点击“职工保障”,显示各个子菜单。

2.2在左边菜单栏中点击“医疗互助信息导入”,进入导入界面。

2.3下载模板:选择参加模板,点击

按钮,分别下载对应的信息导入模板,在下载的EXCEL文本中录入指定信息。

2.4点击“互助活动”选择类别,导入对应的互助项目模板,上传社保信息结算单图片,点击“数据检查”。

3、点击上报:数据检查无误,点击“上报”,显示提交成功。

二、职工个人补助申请流程

(一)“杭工e家”APP补助申请流程

  1. 扫描二维码下载并安装杭工e家APP。

    2、注册登录杭工e家,填写入会信息。

    3、点击导航栏的“医疗互助”,进入医疗互助补助申请界面。

    4、根据提示填写信息或上传材料图片,点击提交信息。

    5、在页面右上角“查询结果”中查看补助申请状态。

    (二)智慧工会网上补助申请流程

    1、登录界面:打开http://fw.hzgh.org/,点击个人办事。

  2. 在主页面中点击在职职工医疗互助政策咨询、补助申请中的“在线申报”。

  3. 在线补助申请提交流程同“杭工e家”APP。